虽然状态栏的提示很简陋,但患者的情况可一点都不“简单”。孙立恩一眼就断定,这个吃过布洛芬的年轻卡图族人状态非常不好。
第一眼看上去,他的状态有些像是癫痫。突然起病、意识不清、口吐白沫、浑身抽搐,这都是癫痫的经典症状。虽然没有角弓反张,但光凭这四个特征就可以断定是癫痫。
但他还有其他的问题。
患者虽然是黑人,但孙立恩记得很清楚——几个小时前给他看病的时候,芒滕的嘴唇还带着血色。而现在……他的嘴唇青紫,颜色甚至比皮肤还要更深。与此同时,孙立恩第一眼看到的症状还有浑身大汗。
这样看起来,与其说是癫痫,倒不如说是心肺有问题。结合上状态栏的“窦性心律过速”,浮现在孙立恩脑海里的第一个诊断是“运动性晕厥”。
运动性晕厥是一种可能由多种原因诱发的晕厥,可能诱发的原因包括血管减压、重力性休克、体位性低血压、阵发性肌无力、原发性意识等等。但大部分的运动性晕厥持续时间都很短,一般就在几秒到几十秒不等。芒滕的晕厥很明显已经超过了这个时限——这意味着他的晕厥很有可能正在预示着更加严重的后果。
医疗队现在所携带的诊断设备有限,血压和心率的结果很快就出来了——血压13262mmHg,心率130次min,呼吸24次min。
好在这次他们还带了心电图仪,快速检查结果相当直接明了——窦性心律过速,同时有高耸T波。
患者的V2-5导联T波有明显的“帐篷状”特征,同时T波波峰变尖,升肢与降肢对称。这是明显的高血钾症心电图特征。
“他晕倒之前在做什么?”孙立恩叫来了费利佩进行翻译,并且迅速查问病史。有这种高血钾症心电图特征,意味着患者目前虽然有高血钾症,但高的时间并不长。如果是严重高血钾,随着血钾继续升高,患者的T波和P波以及QRS电压都会继续下降——反而不会表现出这么明显且典型的“帐篷状”心电图。
“他们正在进行训练,准备参加明年四月的伦敦马拉松比赛。”费利佩很快就把对方的答话翻译了过来,并且补充道,“芒滕是主力选手,他晕倒前正在进行今天的第八个一千米冲刺训练。”
孙立恩皱着眉头看着还在抽搐的芒滕,他的情况实在不太好。而且问题很棘手——高血钾症有很大可能引发急性心肌损伤,从而降低心脏排血功能。但这和他的心率以及血压对不上号。现在这个季节进行这种强度的训练,中暑的可能性当然也有,但中暑的表现症状应该是低血钾,这又和心电图的表现对不上。
“他今天吃饭了没有?”孙立恩看着芒滕精瘦的长跑运动员体型,忽然有了一个猜测,“什么时候吃的饭?”
“今天早上,吃了……吃了一块鸡胸肉。”费利佩翻译道,“他最近的体检结果体脂率有点高,所以教练给他安排了减脂计划。”
“有点高?那是多少?他吃了多长时间的减脂餐了?”孙立恩看着这个精瘦的年轻人,很难相信他的体脂率居然算高的。
“11%,他们教练的要求是4月体脂率必须降低到9%。”费利佩道,“这种早上只吃一块鸡胸肉的食谱已经持续了大概五天时间。”
孙立恩没有继续提问,而是从自己的医药箱里拿出了血糖仪和血糖试纸。从芒滕的指尖采了一点点血液后,他很快就从这台小小的仪器里得到了一个重要参数。
“随机手指末梢血糖含量2.4mmolL。”孙立恩看着这个数据,低声嘟囔了两句,随后站起身来,从医疗队带来的药箱里翻了一阵,然后提起声音问道,“刘老师,咱们带50糖了没有?”
“这儿呢。”刘堂春从一个袋子里摸出了葡萄糖,“是严重低血糖?”
“只有2.4,不晕才怪。”孙立恩接过了装着50%浓度葡萄糖的塑料瓶,熟练的抽出了一支注射器,从里面抽了40ml液体,“我先给他补一下糖看看效果。”
40毫升的50%浓度葡萄糖溶液被缓慢推入了芒滕的静脉血管中。完成了静推后,刘堂春又递了一袋10%葡萄糖过来,开始静脉滴注维持。
包括医护人员在内的所有人都紧张的看着在地上抽搐着的芒滕,过了大概二十多分钟后,他的呼吸频率略微降低了一点。等第一袋10%葡萄糖输入差不多一半后,这个年轻人睁开了眼睛。
所有的本地人都欢呼了起来,只有一个上了年纪的女人跪坐在芒滕身旁捂着嘴大哭着。这是他的母亲,一个虽然只有37岁,但看上去最少得50多岁的寡妇。
看着患者渐渐苏醒了过来,孙立恩原本还挺开心。可状态栏却仿佛一只躲在阴暗角落里,等待着把桌子上物件推倒在地的中华气死猫一样,跳出来刷了一波存在感。
芒滕头顶上的“意识不清”刚刚消失,随后就增加了一个“烦躁”的状态。
与此同时,芒滕的呼吸依旧急促,正常人的呼吸频率大概在每分钟16~18次。昏迷时,芒滕的呼吸频率高达每分钟27次,清醒后现在也在大约每分钟25次左右。同时口唇苍白,时不时还发出两声干呕。
更要命的是,他的下肢肌肉震颤仍然没有任何好转。心率也维持在140次min的水平。
刘堂春皱起了眉头,孙立恩也一起陷入了沉思中。
“咱们这里不能查血气,没有这个设备。”刘堂春首先打破了平静,他对费利佩道,“这个患者的情况比较严重,他应该不只是因为低血糖晕倒——很可能还有其他的严重症状,但具体问题还无法确定,必须要到营地进行进一步检查才能明确。”
费利佩对芒滕的母亲翻译了一下,然后孙立恩继续补充道,“治疗的过程可能需要很长一段时间——我们现在初步怀疑他的肾脏可能会受损,心脏也可能有损伤,但是具体情况还得看检查结果。”
孙立恩并不是满嘴跑火车吓唬人玩,光凭心电图上的T波高耸以及“帐篷状”,他就可以确定患者目前有高血钾症。而且很可能是因为大量运动,从而产生了肌肉损伤——甚至可能是横纹肌溶解。
低血糖脑病导致运动性晕厥,同时合并有横纹肌溶解,这就是孙立恩的诊断。
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