尤馨从没见过这么高的血糖,她十分紧张:“戚老师,还要再做什么处理吗?”
按照教科书的说法,血糖大于十六点七就有酮症酸中毒的风险。一般来说血糖二十几人就已经昏迷,需要进抢救室抢救了,可401跟没事人一样,除了神色有点蔫蔫的,问他只说胸闷,也没有其他不适。
当然这也和401平时一直高血糖的状态有关,这个血糖状态对他的身体来说还算能耐受。一看就知道平时没少乱吃乱喝。
“不要紧。我们去的时候他刚吃完,他现在血糖升上来是正常的,先密切观察,你如果不放心,现在给他急查个尿酮……”
尤馨的表情太好懂了,作为一个刚上临床的医学生,一个需要在值班时处理各种突发情况的新手医生,她对一切都“草木皆兵”。
虽然说头上还有二值顶着,可并不是每一位二值都像戚彤雯这么耐心且好脾气。
“那……什么情况我再来叫您呢?”尤馨也觉得羞愧,她不想过多地打扰二值,可每次护士来问她该怎么处理的时候,她犹豫再三:“我问一下上级老师。”
“有问题就叫我。”戚彤雯说:“别紧张,不要害怕。”
二值的“云淡风轻”是因为她们已经见识过了一些场面,知道什么要紧,什么不要紧。她们的游刃有余建立在临床经验之上。
可惜戚彤雯最开始的时候不懂,她第一次值一线班,又找不到二值的时候,和蒲子铭两个菜鸟在微信上讨论处理方案:“刚才护士问我再过五个小时新活素走完,要不要续新活素,我看已经用了三组,那么应该停了吧?”
新活素,即冻干重组人脑利钠肽活素。在心内科常适用于各种病因诱因引发的急性左心衰,以及慢性心衰急性加重的患者。
临床上常规用三天,这个患者是从急诊泵着新活素上来的,如今差不多三天时间,戚彤雯想停药,但是观察患者的心衰症状,并没有好转到可以停药的地步。
蒲子铭陪她一起翻最新版本的用药指南:“这里!去年的心衰指南删除了原指南中对新活素的用药时长‘一般3天’的限制,只需根据病人血压调整用量……”
她那时候焦虑得不行,偶尔也会想上级为什么这么不“上心”,就不怕病人出事吗?还是临床干得太久,真的会麻木。
刚上临床的那段日子是痛苦的,他们纵然读了许多书,可一时之间根本无法实现知识与实践的转换。
他们相互鼓励,跌跌撞撞地走完了新手期,当然也给彼此出了不少主意,有多少“馊主意”且不谈。
那时戚彤雯还经常收到蒲子铭半夜发来的心电图:“求救女朋友大人!”那会儿戚彤雯自己还是个半吊子呢,毕竟大家的心电图长得千奇百怪各不相同,就算是工作了二十年的心内科医生也不敢说自己是心电图专家。
那会儿戚彤雯可有耐心了,可以和他打语音电话讨论半个小时多。不过现在只有言简意赅的几个字。
[没什么大问题。][续观。][明早发会诊。]
等到了现在,戚彤雯已经知道,大家心里都有一杆秤,真正着急要命的时候,不用他人说。
但和她的前辈不同,她很能理解这些小同学忐忑的心情。所以过了一个小时后,戚彤雯主动去问:“401现在血糖怎么样了?”
“刚刚测出来25!”尤馨眉飞色舞地说:“护士老师已经把他的零食全都收走了!现在胰岛素还在走……”
“这支走完应该差不多了。”戚彤雯说:“不知道你有没有轮过内分泌科,其实血糖高的时候,胰岛素抵抗很强,打胰岛素的作用是有限的,内分泌那边通常都是喜欢把血糖调低一点再用……”
戚彤雯一直等到401的血糖降到15以下,才躺到值班室的床上,准备休息一会儿。
可她刚脱下白大褂,值班手机就响了,此时刚过0点,戚彤雯长长地叹了口气:“我就知道……”她总是容易在后半夜碰上急诊,但只要在0点之前闭上眼就没事。
患者是个21岁的的小姑娘,在海都市上大学,近一周来感到胸闷气促,今天下午突发胸痛,来的时候体温偏高,先看的发热门诊,等到查血结果出来后,直接把她送到了抢救室。
戚彤雯过去的时候,小姑娘躺在床上吸氧,面色苍白,心跳滴滴滴地跳到了120,声音颤抖:“医生,我这是心梗吗?”
机器及嘈杂的环境音盖住了小姑娘的声音,戚彤雯正在和急诊科的人交谈:“我觉得像心肌炎……bnp稍微有一点升高……不好说……不能排除心梗的可能……”
“那么……人你们收上去做个造影?”
“她家属呢?”
“小姑娘在外地上大学,就一个男生陪她,说是她对象……”
“给她辅导员和家长打电话……”
但无论是辅导员还是家长赶过来都需要时间,心脏的问题拖不得,有可能等一等没有关系,也有可能这一会儿的时间就能酿成大祸。
急诊科的人说:“让她男朋友签字好了,反正都成年了,你们不是局麻嘛?”
说曹操曹操到,一个拿着缴费单的男生冲进来:“医生,钱我都交过了,缴费证明你们要吗?”
看得出来男生没有自己或者家人的住院经验,但对女生很上心。寒冬腊月里,他的额头满是汗珠。
戚彤雯和对方简单说了一下情况,当她说到需要住院做手术并且观察至少一周的时候,男生明显也有些慌了,可他看看身后比自己更慌的女朋友,又强撑出一副镇定的模样:“这个……我们都听您的……”他小心翼翼地问:“应该会没事吧?”
作为医生,戚彤雯从不说肯定之话:“这个不好说,具体什么情况要等先做了造影再说,她现在有一些心衰的症状,心电图做出来……这边……”戚彤雯用手指过去:“前壁可能梗塞了,所以这边信号传导异常……”
大学生其实还是蛮好说话的一类患者,他们有一定
的文化水平,依从度高,基本上来了医院就老老实实听医生的话。
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